Kirurgija

Kila – hernia

Kila je izboklina potrebušnice skozi prirojeno ali pridobljeno odprtino, ki trajno ali začasno vsebuje dele trebušnih organov.

Med najpogostejše prirojene kile štejemo indirektno di­meljsko kilo, ki nastane po nezaraščanju procesusa vaginalisa in popkovno kilo. Redka zvrst je omfalokela, ki je posledica motenj v fetalnem razvoju.

Pridobljene kile so posledica nenadnega zvišanja tlaka v trebuhu (dviganje težjih bremen, kašelj, obstipacija, debelost) in slabosti trebušne stene (atrofija mišic).

Kila je lahko reponibilna, kar pomeni, da kilno vsebino lahko vtisnemo (reponiramo) v trebušno votlino ali se repo­nira spontano (pri ležanju).

Nereponibilne kile ni mogoče reponirati. To se zgodi pri zraščanju kilne vsebine s kilno vrečo in pri nabiranju fekalne vsebine v črevesu, ki je v kilni vreči.

Vkleščenje (inkarceracija) kile nastane takrat, ko vrat kilne vreče stisne hernijsko vsebino (pečico ali črevo). Razvijejo se znaki mehaničnega ileusa; takrat je operacija nujna.

O strangulaciji govorimo takrat, ko pri vkleščeni kili na­stanejo motnje prekrvitve vkleščenega črevesa. Zaradi venske zapore kilna vsebina oteka, čemur sledijo arterijska zapora, gangrena in na koncu perforacija črevesa. Strangulacije ne spremlja vedno zapora črevesa. Richterjeva kila pomeni, da je vkleščen le del črevesne stene, ne da bi bila ovirana pasaža črevesne vsebine. To je zelo nevarno stanje, ker vsako odla­šanje operacije lahko pripelje do gangrene vkleščene stene črevesa in perforacije.

Trebušne kile

so lahko zunanje ali notranje. Med zunanje kile štejemo dimeljske (ingvinalne), femoralne, popkovne (umbilikalne), epigastrične, pooperacijske, brazgotinske kile in še nekatere druge redke kile.

Zdravljenje kil je operacijsko. Repozicija kile (taxis) je za­časen manever, s katerim želimo pridobiti čas za načrtovano (elektivno) operacijo. Repozicijo opravimo zelo nežno v leže­čem položaju (pri otrocih v topli kopeli), ker je takrat trebušna stena sproščena. Kilni pas ni vedno uporaben.

Pri operaciji kile (hernioplastiki) reponiramo kilno vsebino in kilno vrečo amputiramo. Pri direktni dimeljski kili kilno vrečo reponiramo. Obstajajo številne tehnike zapiranja kilne odprtine in plastike (okrepitve) oslabljene trebušne stene. Defekt trebušne stene lahko okrepimo z mrežico iz alopla­stičnega materiala.

Vkleščene kile spremljajo bolečine v predelu kile in kolike (krčevite bolečine) po celem trebuhu. Kila, ki se ne da repo­nirati, je na otip zelo boleča. Kmalu se pojavijo znaki ielusa (bruhanje, zapora vetrov in blata, meteorizem). Takšno kilo je treba nujno operirati. Pri gangreni črevesa ali celo sumu, da gre za začetno gangreno, je treba izvesti resekcijo priza­detega dela črevesa.