• O varicah govorimo takrat, ko se povrhnje vene močno vrečasto razširijo, se daljšajo, vijugajo in tvorijo prave nize vrečastih izbočenj. Vzroki za nastanek:
• insuficienca povrhnjega sistema
• mehanična prepreka (tromboza) venskega odtoka (popolna sli delna zapora)
• popuščanje zaklopk globokega sistema
• kombinirane motnje
• popuščanje perforantnih ven
• primarni izpad mišične črpalke
• prirojene in pridobljene nepravilnosti
• klinična slika:
  • Preden se odločimo za katero koli obliko zdravljenja krč­nih žil, moramo bolnika natančno pregledati in se z njim po­govoriti: ali ga moti predvsem videz nog ali ima bolezenske težave. Pogostokrat bolnikom noge otekajo, vendar otekanje ni povezano s krčnimi žilami. Bolniki tožijo tudi o težkih no­gah, nemalokrat pa tudi o nemirnih nogah. Klinično ocenimo stanje povrhnjega in globokega sistema s Trendelenburgovim in Perthesovim testom.

• Trendelenburgov test
  • ocenimo stanje safenofemoralnega ustja in perforantnih stegenskih ven
  • ležeč bolnik
  • s prsti izpraznimo vene in nastavimo elastično podvezo tik pod safenofemoralnim ustjem
  • podveza je zategnjena toliko, da zapre le povrhnje vene
  • nato bolnik vstane
  • zdravnik opazuje vzorec in hitrost polnjenja povrhnjih ven
  • norm. se napolnijo v 30 sekundah
  • pri insuficienci perforantnih ven
    • pod podvezo hitro ortogradno polnjenje
  • pri insuficienci safenofemoralnega ustja
    • zelo hitro retrogreadno polnjenje po odstranitvi podveze
• Perthesov test
  • ocenjujemo stanje globokega venskega sistema
  • stoječ bolnik
  • nastavimo elastično podvezo tik pod kolenom
  • ko prične bolnik hoditi, se pri prehodnem globokem sistemu povrhnje vene izpraznijo
  • pri zapori globokega sistema
    • povrhnje vene nabreknejo
    • bolečina
    • bolnik ima občutek, da mu bo nogo razneslo
• Objektivne preiskave
  • Z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo iščemo znake in­suficience zaklopk, perforantnih ven ali velikih vtočišč. Za ugotavljanje motenj globokega venskega sistema je primer­nejša barvna dvojna Dopplerjeva preiskava, saj poleg barvno označene dinamike pretoka pokaže tudi morfologijo.
  • S fotopletizmografijo lahko sorazmerno natančno oprede­limo stadije kronične venske insuficience.
  • Rentgensko flebografijo opravimo v izbranih primerih.

Primarne varice:

• kadar bolezenske spremembe prizadenejo predvsem povrhnji venski sistem (perforantne vene)
• 80% bolnikov s kronično vensko insuficienco
• dedna obremenjenost, prim. preprečevanje ni možno
• zaradi delovanja hormonov se lahko pojavijo med nosečnostjo
• večina moti le videz in so brez bolezenskih znakov
• akutne spremembe:
  • povrhnji tromboflebitis
    • v začetnem stanju aseptično dogajanje. Največkrat zadošča odstranitev strdkov, hladni obkladki in mirovanje: če se vnetje zavleče – zaplet z dodatnim bakt. vnetjem
  • razpok varice s hudo krvavitvijo : ustavimo s kompresijskim povojem. Pravilna takojšnja oskrba – le redko potrebna nastavitev križnega šiva

• kronične spremembe:
  • nastanejo zaradi okvarjene venske stene in posledičnega popuščanja zaklopk, perforantnih ven ali velikih ustij
  • zaradi insuficientnih zaklopk pride do refluksov. Tako povečan tlak v venah še dodatno pripomore k vrečastemu širjenju ven
• konzervativno zdravljenje:
  • kjer je OP kontraindicirana (nosečnost, zapora globokega sistema, limfedem, hude sistemske bolezni in kronična ishemija sp. udov z arterijskimi tlaki pod 13,3 kPa, bolniki vezani na posteljo in tisti, ki ne razumejo narave posega ali niso sposobni sodelovati)
  • pri bolnikih, ki invazivne metode odklanjajo

• kirurško zdravljenje: ima prednost vedno:
  • kadar sta prizadeti glavni debli povrhnjega sistema (velika in mala v. safena)
  • kadar sta prizadeti obe poglavitni vtočišči (insuficienca safenofemoralnega in safenopopliteaolnega ustja)
  • pri zdravljenju vseh ostalih insuficientnih mest (mesta refluksov iz globokega v povrhnji sistem)
  • pri zdravljenju varikozno spremenjenih ven, ki po premeru presegajo 6 mm
• sklerozacijsko zdravljenje: pri bolnikih:
  • ki imajo prizadeta osamljena stranska vtočišča v obe glavni debli
  • kjer vene  v osamljenih varikoznih pletežih po premeru ne presegajo 6 mm
  • kjer kirurško zdravljenje ni možno ali ga odklanjajo

• Izbira OP tehnike je odvisna predvsem od obsega prizadetosti obeh glavnih povrhnjih debel:
  • značilne varikozne spremembah, kjer sta po navadi prizadeta oba v celoti, insuficientno je tudi njuno glavno vtočišče v globok sistem (< 50 % bolnikov) – klasična radikalna operacijska tehnika, operacija stripping (podvežemo in prekinemo vse vene, ki se stekajo v bolezensko spremenjeno ustje, prekinemo stik glavnega debla (v ustju) z globokim sistemom (izničimo učinek nedelujoče zaklopke – preprečimo refluks), samo glavno deblo (velike in male safene) pa s posebno sondo odstranimo v enem potegu.
  • netipične varikozne spremembe ( > 50 % bolnikov), prizadete stranske veje obeh velikih debel ali samo njuni posamezni odseki in glavni vtočišči nista insuficientni – minimalna invazivna kirurgija, ki zajema vse elemente radikalne OP: prekinitev insuficientnih točk in odstranitev varikozno spremenjenih ven skozi minimalne kožne vreze, manjše od 5 mm. Nikoli ne odstranimo velike ali male v. safene v celoti. Odstranimo samo obolele dele. Obolelih perforantnih ven ne podvezujemo, temveč jih samo prekinemo. Opravimo jo lahko v lokalni anesteziji.

Sekundarne varice

• najpogosteje nastanejo zaradi tromboze globokih ven ali popuščanja njihovih zaklopk. Redkejši vzroki so prirojene venske malformacije, iatrogene arteriovenske fistule ali primarna okvara mišične črpalke
• akutne spremembe:
  • hude oblike vodijo do kronične venske insuficience
  • ciklično se ponavljajo
  • tromboza globokih ven:
    • v prvih 5 – 7 dneh po nastanku: litično sistemsko zdravljenje s streptokinazo ali urokinazo (vedno kadar ni kontraindikacij)
    • OP poseg je izjema
    • pri ponavljajočih se trombozah in pljučnih embolijah lahko v sp. veno kavo vstavimo poseben filter
    • obsežna GVT spodnjih udov lahko v najslabšem primeru povzroči vensko gangreno
  • poškodba
    • zdravljenje samo kirurško
    • poskušamo rekonstruirati vsaj eno veno
• kronične zapore:
  • zdravljenje odvisno od anatomske lege zapore in od hemodinamske pomembnosti zapore
  • praviloma se del pretoka globokih ven preusmeri na povrhnji sistem in pozroči nastanek sekundarnih varic
  • huda obstrukcija venskega odtoka iz sp. uda: vensko – venski obvod
  • če gre za insuficienco: presadimo zaklopke ali uporabimo eno od drugih krg tehnik
  • prednost ima konzervativno zdravljenje s kompresijskimi nogavicami (tudi po vsakem krg posegu)