Revmatodini artritis
- REVMATOIDNI ARTRITIS (RA) je sistemska bolezen, za katero je značilna jutranja okorelost, seropozitiven revmatoidni dejavnik v krvi in radiološko značilno spremenjeni sklepi. Bolezen lahko zajame kateri koli sklep človeškega telesa, posebno aktivna pa je na majhnih sklepih rok in tetivah. Morfološko zajame vnetje sinovialne ovojnice sklepov, ekspanzivna razrast povzroči razgradna dogajanja na sklepnih hrustancih. Nadaljnje bohotenje sinovije prenese razgradnjo tudi v kost. Razširjanje sklepov povzroči raztezanje obsklepnih struktur in posledično nestabilnost le-teh. Najhuje so prizadeti zapestni sklepi ter sklepi MCP in PIP. Pri RA so sklepi DIP primerjalno mnogo manj okvarjeni. Tako nastane značilno spremenjena oblika revmatske roke, kjer je dlan v zapestju pomaknjena v dlansko smer in usmerjena na palčevo stran. V sklepih MCP so prsti odklonjeni na mezinčevo stran (ulnarna deviacija). Nastane značilna deformacija celotne roke v obliki črke Z.
- Vnetno dogajanje prizadene tudi tetive, in to tam, kjer so le–te obdane s sinovialno ovojnico. Vnetni procesi povzročajo na tetivi ali na grčasto spremenjeni kosti, prek katere tetive drsijo, degenerativne spremembe in raztrganje. Najpogosteje je prizadeta dolga upogibalka palca, na hrbtni strani roke pa iztegovalke za palec, četrti in peti prst. Omeniti velja še dve značilni spremembi pri RA na prstih. To sta deformaciji labodjega vratu in gumbnice.
- Deformacija labodjega vratu. Zaradi spremenjene strukture iztezalne aponevroze in poškodbe volarne plošče se prst v sklepu PIP pretirano iztegne, v sklepu DIP pa nastane pretirana upogljivost. Nastala sprememba spominja na labodji vrat. Zdravljenje je s pomočjo opornice in z rekonstrukcijo iztezalnega aparata.
- Deformacija gumbnice. Za razliko od pravkar opisane spremembe je tukaj sklep PIP pretirano upognjen, sklep DIP pa je posledično iztegnjen. Tudi to zdravimo z opornico ali popravilom iztezalnih struktur. Ob uničenih in zatrdelih sklepih je mogoča le zatrditev sklepa v ustreznem položaju.
- Pri zdravljenju RA ima operacijsko poseganje v spremenjene dele telesa pomembno vlogo. Cilj operacij je preprečevanje nadaljnjih degenerativnih sprememb. Zato smo kirurgi veseli, kadar vidimo takšno roko v zgodnji fazi bolezni. Včasih je indikacija za poseg tudi bolečina. V glavnem skušamo bolniku napraviti roko uporabno za vsakodnevno življenje, kirurško pa napredovanja značilnih sprememb ni mogoče povsem ustaviti.
- Osnova kirurškega dela je natančno odstranjevanje sinovije – sinoviektomija sklepnih ovojnic in ob tetivah. Pri huje okvarjenih sklepih lahko vstavimo tudi sklepne proteze ali sklep zatrdimo v želenem položaju – artrodeza. Kadar so pretrgane tudi tetive, jih lahko našijemo na sosednje tetive, ki imajo enako delovanje – tenodeza ali tetive premestimo – transpozicija.