Zlom ključnice
- Zlom ključnice (fractura claviculae) je pogosta poškodba.
- Večinoma jo povzročita padec in neposreden udarec v ramo. Zelo redko je zlom posledica neposredne, močne sile (prometne poškodbe) in takrat je možnost za poškodbo žil in živcev v bližini dokaj velika.
- Zlom ključnice delimo na
- zlom medialne, zlom srednje in distalne tretjine kosti
- ¾ zlomov nastane pri odraslih, pri otrocih pa več kot 90% nastane v srednji tretjini kosti
- V klinični sliki najdemo oteklino v predelu ključnice in prikrajšavo ramena, pri premaknjenih zlomih pa tipamo štrleče odlomke. On pritisku na predel ključnice izzovemo bolečino. Roko drži poškodovanec suščeno, ohlapno. Gibljivost v rami je boleča in omejena v abdukciji. Obvezno moramo preveriti žilno-živčni status okončine zaradi izključitve poškodbe brahialnega pleteža oziroma podključnične arterije.
- DD
- zlom prvega rebra
- zlom vratu nadlahtnice
- akromioklavikularna in sternoklavikularna sindezmoliza
- Diagnozo potrdimo s slikanjem rame v AP projekciji.
- Zdravljenje poteka večinoma konzervativno. Po primerni analgeziji dosežemo repozicijo z nameščanjem in zategovanjem oprtnika (nekajkrat spreljan prek obeh ramen v obliki osmice in podložen z vato). Po 3–4 tednih je zlom dovolj učvrščen, da dovolimo postopno razgibavanje.
- zlom ključnice pri novorojenčku
- ne potrebuje posebnega zdravljenja, le pazljivo negovanje
- zlom pri otrocih do 5 leta
- imobilizacija spika dorzi, ker je čvrsta, otrok je sam ne more odstraniti
- 2 tedna
- Operacijsko zdravljenje je redko potrebno, in to samo pri
- odprtem zlomu
- pri pridruženih poškodbah žilno-živčnih struktur
- pri grozečem predrtju kože ob večjih premaknitvah
- pri psevdoartrozi
- kadar je premik odlomkov velik
- Najpogosteje napravimo osteosintezo z ozko ali tretjinsko ploščo in vijaki
- oster rob odlomka lahko prekin pod ključnico ležeči veno in/ali arterijo subklavijo
- obsežna oteklina rame in roke ter zasenčenje na RTG posnrtku zg. dela prsnega koša pod zlomom ključnice so znaki raztrganja podključnične vene
- odsotnost utripa na periferiji ob isti klinični sliki in napredujoč hemoragični šok pa kažeta, da je prišlo do raztrganja podključnične arterije
- hipertrofični kalus na meji med srednjo on zg. tretjino lahko izjemoma povzroča nevrološke ali prekrvitvene izpade, če pritisn brahialni pletež ali podključnični žili ob pevo rebro ali ob abnormalno vratno rebro
- psevdoartroza ključnice je redka, nastane pa zaradi prekratkotrajne imobilizacije zloma
- zdravi se operacijsko z resekcijo in osteosintezo